本文轉載於：動脈網
作者：鍾慶巨集
浙江數字醫療衛生技術研究院釋出的十一期白皮書《醫療+區塊鏈：在多領域的應用變革》中指出，“醫療+區塊鏈在2014年就有應用案例，隨著基礎技術、底層鏈條的成熟，行業化應用數量開始顯著增多，2017年伴隨著區塊鏈的市場爆發，醫療區塊鏈的新增專案也達到了頂峰”。
站在2020年的時間節點上來看，區塊鏈技術與醫療領域的結合目前有什麼新進展？雙方可能的結合點又在哪裡？抱著這樣的疑問，我們跟區塊鏈頭部企業趣鏈科技旗下合資公司數鈕科技——一家專注於區塊鏈技術在醫療賽道應用的公司聊了聊。
基礎：區塊鏈技術+醫療資料+統一的標準
數鈕科技的誕生離不開兩家企業，一家是以區塊鏈技術著稱的趣鏈科技、一家是長期耕耘醫療事業的樹蘭醫療管理集團。在兩者合力下，數鈕科技於2019年3月成立，數鈕科技生來就具備著得天獨厚的優勢。趣鏈科技，作為數鈕科技的控股公司，其本身是區塊鏈行業內首家準獨角獸企業。早於2018年，其拿下了包括國家投資基金、上市公司與傳統基金在內的B輪15億元融資。趣鏈科技在各類區塊鏈測試、技術標準制定方面有著不俗表現，推動了大量區塊鏈產品的落地。其服務物件包括中國人民銀行、國家電網、中國電信、南方航空等企業，間接服務受眾高達1.5億，支撐業務規模高達數千億人民幣。樹蘭醫療管理集團，是一家由醫生團隊發起創辦的新型綜合性醫療集團。旗下第一家醫院——樹蘭（杭州）醫院，是目前中國成長較快的社會辦三級綜合醫院，在器官移植、感染等領域有很強的臨床學科能力。樹蘭集團除了聚焦健康醫療服務外，在醫學教育、臨床科研、產業科技、資訊科技、投資孵化等領域也做了一定的佈局，有望成為未來生物經濟領域的一支生力軍。有著獨特優勢的數鈕科技，在獲得趣鏈科技的區塊鏈戰略指導的同時，作為其醫療大健康賽道上唯一的戰略執行方發力。樹蘭醫療為數鈕科技提供了醫療領域的臨床實踐和戰略指導，為數鈕科技探索與醫療行業的資訊對接提供落地場景，覆蓋範圍包括：臨床醫療及科研、健康管理、傳染病管理等在內的醫療健康全流程的區塊鏈場景試點。在醫療資訊共享領域，為了解決醫療健康領域資料共享這一共性難題，滿足業界對資料結構化、標準化的迫切需求，2015年5月，浙江數字醫療衛生技術研究院發起了開放醫療與健康聯盟（Open Medical and Healthcare Alliance，OMAHA）。專注於透過行業聯盟協作、開源開放的方式來實現健康資訊科技的標準化，從而提高不同系統之間的互操作能力，提升行業的執行效率。作為OMAHA聯盟的專委會成員單位之一，數鈕科技也在一定程度上積極實踐，將區塊鏈技術用於健康醫療資訊資料共享領域的場景探索。動脈網採訪到的數鈕科技負責人錢遠之，此前便與趣鏈科技多有淵源。碩士畢業於曼徹斯特大學資訊科技專業的他，長期從事資料倉儲與商務智慧產品研發和交付管理。此前曾在美國安訊軟體、網新恆天軟體等公司任職，並在加入趣鏈科技後任職過戰略發展部總監。隨後於2020年3月開始負責趣鏈科技旗下從事醫療健康業務的合資公司數鈕科技的發展。
業務：醫藥公衛+醫保商保+科研平臺+慢病管理
雖然成立才一年時間，但數鈕科技已經有了一批落地方案。2020年6月9日，數鈕科技與紫光旗下新華三集團達成了戰略合作。數鈕科技計劃落地區塊鏈智慧資料閘道器產品，進一步從資料和資源最底層保護資料，讓區塊鏈與網路基礎設施更為緊密的結合。數鈕科技的智慧閘道器產品是一款軟硬體結合的產品，能夠規範和保護醫療資料，實現醫療資料無縫上鍊。錢遠之表示，數鈕科技的業務可以劃分為四大板塊：一是醫藥公衛板塊，比如藥械追蹤、疫情防控、主管部門監管等；二是醫療保障板塊，涉及醫保和商保；三是科研平臺的建設；四是院外康復，涉及康養及慢病管理，場景也從院內延伸到了院外。
1.醫藥公衛
醫藥板塊中，常見的區塊鏈應用是藥品追溯、藥械追蹤等。在藥品追溯領域，透過趣鏈科技旗下的物聯網方案跟數鈕科技醫療資料閘道器解決方案的結合，可以最大化排除人工干預造成的錯誤。同時，利用區塊鏈資料的不可篡改性，保障了追溯的可信度。像在魚龍混雜的醫美行業，則可以透過對從業者資質、病人病史、術後效果、爭議仲裁等各個環節的上鍊，提供無法篡改的記錄資訊，讓行業更為健康地發展。
公共衛生領域，數鈕科技提供了基於區塊鏈技術的疫情上報解決方案。SARS後我國就建立了疫情上報系統，但本次疫情讓我們意識到了提升的空間。數鈕科技想要做的是智慧上報早期預警，透過區塊鏈自動上報，利用區塊鏈實現資料的互聯互通。以區塊鏈資料加密來保護醫生上報者、相關參與人以及病人隱私等，實現精準應對、智慧決策、避免人工干預。並且也可實現橫向資料的同步報告，為決策者提供疫情發展的判斷基礎。
2.醫療保障
商業保險領域，數鈕科技認為自己並非是在跟保險機構相競爭，而是在為產業賦能。行業內的保險公司有著使用者資料基礎，可以科學地構建使用者模型。數鈕科技的存在則是幫助保障底層資料的可信性，以及隱私的安全。在互助保險領域，數鈕科技仍在梳理商業邏輯。錢遠之表示，即便切入，也會選擇從事件的追溯和證據的上鍊不可篡改進行接入，更好地實現資金的監管。
3.科研平臺
科研平臺的建設上，數鈕科技意識到了科研機構對於資料量的龐大需求。區塊鏈可以透過採用可信共享計算或者聯邦計算的方式，實現資料的可用但不可見。透過這種方式，科研平臺的使用者可以從理論上使用全國的案例。在此基礎上，允許對資料的全生命週期實現確權管理。資料從何而來、由誰進行了增刪，都會有精準記錄，並且不可篡改。它允許資料提供方、參與方、使用方將資料作為產業，作為資產來執行流轉。獲得的收益也可透過精準確權管理獲得合理分配。甚至最後細化到科研報告中，精確劃分第一、第二作者，精確確認每個人的貢獻程度，以及資料的驗證過程是否可靠。
目前，數鈕科技已經幫助建設形成了國家感染病臨床研究中心科研平臺，實現了科研中心與成員單位之間的資料互通，幫助提供了更大樣本的科研資料；對資料使用過程實現監管，並進行存證，確保各個科研單位的貢獻；基於成員間的醫療資料提供傳染性疾病的準實時預警。目前，該科研平臺將分三期進行推進，一期正在部署四家三甲醫院，二期規劃部署52家三甲醫院，三期規劃部署300多家醫院。
4.慢病管理
慢病管理的板塊，將區塊鏈跟醫療場景的結合從院內延伸到了院外，更多地包含了家庭場景、運動場景、甚至是進食場景。數鈕科技目前在跟某慢病管理機構進行合作，在院外接入糖尿病、高血壓日常資料管控。此外，也與家庭IOT提供方達成了合作，從家庭智慧裝置採集患者資料，更好地保障了醫院外資料的採集覆蓋。錢遠之也表示，即將與某區政府合作，從單個慢病入手，打通家庭醫生、社羣醫院、在家恢復的慢病病人等鏈條，實現更為精準的慢病管理。
目前，數鈕科技主要落地方案涉及到科研平臺以及區域內醫療聯合體的構造、雙向轉診處方流轉等。在醫療保障方面，也在跟省級的醫療保障主管部門進行合作。數鈕科技合作的醫院主要覆蓋江浙地區，包括金華中心醫院、樹蘭醫院等，也有部分省份的其他醫院。同時也在與我國中醫合作，進行中醫的共享藥房、處方流轉、中醫醫共體的建設等。
難點：資料標準的互通+資訊化建設規劃的協同
醫院為何會進行資料共享？錢遠之表示從醫院院長視角來看，需要關注兩個點：一個是醫院學科實力的建設，需要持續提升學科實力；二是醫院整體運營效果。目前隨著醫保控費的舉措實施，單個病人醫療成本在不斷下降，要想更好地實現營收增長，必須極大提升資源的利用效率。科研問題的解決，需要醫院能夠與其他醫院協同獲得科研資料，更廣泛地接觸樣本面，實現院外拓展協同。營收的提升，需要合理利用手中資源，呼應分級診療，開啟雙向轉診。但以往醫院間的相互信任、電子健康檔案的相互信任程度都比較低。為了增強信任，醫院往往透過交叉控股的方式實現戰略互信，但是成本十分高昂。在區塊鏈技術介入後，成本將得到有效控制，極大地提升資源利用效率。
但是，我們可能不得不意識到，這是一個有一定困難程度的事情。即便數鈕科技在部分醫療集團內可以進行醫療資料的標準互通，但是在不同的醫療組織之間該如何實現資料的標準化？錢遠之指出，醫院資訊系統（HIS）建設相當分散，每家醫院都有著自己的HIS系統，甚至每家醫院不同院長任期內可能採用不同的HIS系統，這造成了資料的異構化。不同醫院對於同一疾病不同的稱呼，導致了語義的異構。在臨床上流程的不同，也導致了各種差異的出現。想要實現資料的互聯互通有著極大的困阻。2015年成立的OMAHA聯盟正是在這樣的情形下誕生的。它試圖推進的就是資料規範化、語義規範化、臨床過程的標準化。這裡，開源、開放、共享的基礎思想十分重要，是資料互聯互通的底層邏輯。數鈕科技在參與醫療行業資料共享的這一過程中，不斷打磨著自身的資料閘道器產品，基於OMAHA的基礎資料元、醫學術語等標準，進行自動化的資料適配，為科研平臺提供必要的資料支援。實際落地過程可能還涉及資訊化建設規劃的協同。在區塊鏈應用過程中，數鈕科技遇到的部分問題，便是來自於上下層級、同一層級不同部門沒有實現資訊化建設規劃的協同，導致區塊鏈技術的落地困難重重。想要實現資訊化建設資料的互聯互通，需要進行總體規劃的協同，實現跨地區跨層級的上下聯動。我們也可以看到，數鈕科技落地的案例可能更多地集中於江浙地區。這與公司所在地有著關係，也與其依託於浙江大學有關。但更大程度上或許與浙江的數字化建設有關。浙江有著一套十分完善的機制與數字化系統，市場受到了良好的培育。其他省份目前仍舊需要一定的培育，這也是數鈕科技率先選擇浙江的原因。
拓展：增加覆蓋場景+保障資料基礎
錢遠之表示，希望數鈕科技能夠在浙江省內外，短期內實現典型應用場景的案例落地，樹立標杆，並進行推廣複製，真正地去解決醫療界存在的行業痛點問題；希望能夠幫助到醫院實現增效減費，在協同性方面有所促進，進而更好地走向全國。未來，趣鈕科技將把場景拓展覆蓋至更大範圍，從醫院、家庭、健身場所等，“覆蓋到能夠產生健康資料的場景，包括你在家裡用電飯鍋煮的米飯的熱量如何”。
錢遠之認為目前的區塊鏈技術將成為未來水電煤一樣的基礎設施，無論是實現以患者健康檔案為核心的產業上下游業務協同，還是達成醫療資料的有效運營，都需要區塊鏈技術。在醫療資料上，由於本身的敏感性，需要審慎的保護。在資料脫敏上，區塊鏈提供的是衍生計算結果，而非原始資料。非對稱加密式授權的資料傳播方式，保障了隱私資料。也使得它可以實現事前的預防與事後的監管。
OMAHA聯盟本身也在為權威機構撰寫醫療大資料流通隱私規範，也將為隱私資料帶來一定標準。而整個產業鏈條上，無論是藥廠、保險機構、研究機構、醫院都有著利用資料來實現業務增長的需求，對於數鈕科技來說，這意味著未來有著廣闊的想象空間。
